啟動台灣醫療改革的最佳途徑 2016年09月22日
錢建文／台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟常務理事台 灣有史以來第一次為了醫師納入《勞基法》的時程，由時代力量發起，在立法院舉辦了四次政黨協商，不幸最後還是以破局收場，即將進入院會表決。很「湊巧」的 在最後一次協商的前一天，國內各大媒體都同時出現了反對醫師納入《勞基法》的聲音。歸納兩大反對理由，第一是影響病患權益；第二是缺乏配套措施。在 影響病患權益方面，反對者認為醫師納入勞基法之後會因為工時的限制而影響病患的照顧。這樣的想法與事實正好相反；因為無論根據「人為因素理論」、或「睡眠 醫學」的實證研究、還是針對國內外醫療過失案例所做的「根本原因分析」結果都顯示，醫療人力短缺與醫護工時過長，將嚴重危害病患安全。而 國際上開始限制醫師工時，也正是起源自1984年在紐約發生的Libby Zion事件；此事件肇因於醫師過勞，造成２０多歲的年輕女病患死亡。因此最應該大力主張醫師納入《勞基法》的，就是民眾自己！然而這也是目前最缺乏的部 分；因為無論民眾或司法體系，都不容易看到醫療過失的系統性原因。而真正在為「消費者」著想的消費者團體，若專業能力足夠，也應該要支持而非反對醫師限制 工時。至於某些醫學中心的大老級醫師，用病患權益當理由反對醫師納入《勞基法》規範工時，則顯示出其對於醫療品質的觀念，落後國際至少２０年。甚至還有衛 福部法規會委員，在政府已經確定醫師納入《勞基法》的前提下，還照樣投書媒體，用影響病患權益的理由來反對，實在是令人不可思議。另外一個反對理由，是配套措施還沒做好。這一點有部分道理，因為我們來看衛福部提出的十大配套，正好獨漏最重要的強制分級醫療；這一點不但違反《健保法》，也是造成台灣醫療濫用與許多假性醫療需求的關鍵。過 去十多年，已經有太多政府或民間檢討台灣醫療的學術研討會，都同樣地將沒有實施分級醫療作為台灣醫療的根本關鍵問題。為何最重要的配套不去努力做，甚至連 正確的政策方向都沒有？可能是因為這一點最難做，不但會造成財團醫院的財源損失，也會令習慣浪費的民眾感到不滿，最後結局就是努力為國家人民做正確事情的 官員，結局卻是裡外不是人，以至於影響自己的官位，也影響日後離開政府工作之後的前途。在 最後一次協商破局時，會議主席黃國昌立委說了３點感想，其中一點就是問在場的衛福部醫事司石司長，問他自從監察院就醫師工時問題在２０１３年糾正衛福部與 勞委會之後，衛福部在這３年之中做了什麼？我們先來看看當初監察院的糾正報告如何說的：「勞委會及衛福部對於住院醫師納入《勞基法》已有共識，卻因未能積 極處理工作時間予以限制的問題，使住院醫師適用時程一再延宕，連帶影響渠等獲職業傷害補助、資遣費發給、公傷假的權益，顯有違失。」醫師納入《勞基法》的 議題已經討論將近２０年還在討論的最大原因，就是衛福部的不作為。若今日還用配套措施沒有作好來當反對理由，正好替不作為的衛福部背書。因此唯有醫師納入 《勞基法》之後，衛福部才會被迫開始替國家社會努力做該作的事情，避免台灣醫療崩壞。醫 師納入《勞基法》是蔡總統的競選承諾。新政府已經上任多時，改革不能再藉故拖延。台灣醫療問題盤根錯節，多年的錯誤政策造成極度扭曲的醫療環境。而醫師納 入《勞基法》的議題就如同啟動全面改革的一把鑰匙，把多年來被隱藏的潘朵拉的盒子打開，政府當責者將無法再規避早晚有一天會爆發的問題。新政府沒有理由再 用沒有用的配套措施將總統的政見拖延３年，應該依照「醫師勞動權益保障推動小組」許多專家的建議，在一年之內將所有受雇醫師納入《勞基法》，以避免病患繼 續枉死，和花費大量社會成本培養出的醫師繼續過勞死。
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